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Introduzione La preparazione di queste Linee Guida ha previsto la revisione di prostatite gi presente in letteratura mondiale. Lobiettivo di realizzare uno strumento di agevole consultazione che permetta di scoprire le pi attuali conoscenze nella diagnosi dolore pelvico gt de terapia del dolore pelvico cronico al fine di favorirne lapplicazione basata sulle evidenze cliniche meglio dimostrate. Tale strumento attualmente dolore pelvico gt de nella letteratura italiana su questo argomento. Sar comunque importante un aggiornamento almeno quadriennale considerata la continua evoluzione delle conoscenze in atto in questo ambito della dolore pelvico gt de. Queste linee guida sono state redatte seguendo il Prostatite cronica possibile le raccomandazioni: AGREE II 7 emesse mentre era in corso la redazione delle stesse. Definizioni 2. Il dolore Secondo lAssociazione Internazionale per lo Studio del Dolore IASP il dolore viene definito come unesperienza sensoriale ed emotiva associata ad un danno tissutale effettivo o potenziale 8. Il dolore quindi un sintomo che si riferisce ad uno spettro di sensazioni che vanno da un senso di fastidio o di pressione fino al dolore intenso pi o meno persistente, ma comunque ricorrente quando cronico. Il dolore pelvico, quando non ha unovvia origine da una lesione superficiale, proviene dagli spazi interni sottocutanei relativi al bacino e pertanto pu originare dagli organi dellapparato genitale, del basso tratto urinario o intestinale e dalle strutture neuro-muscolari, vascolari e osteoligamentose che vi sono situate. Il dolore produce il maggior impatto sul paziente e pu essere impotenza al riempimento o svuotamento degli organi pelvici oppure essere avvertito in modo continuo o scatenato dalla pressione dolore pelvico gt de trigger point. Pu essere caratterizzato dal tipo, frequenza, durata, da fattori precipitanti o di sollievo e dalla sede.

The symptoms usually resolve quickly after initiation of therapy. In a rare few dolore pelvico gt de, symptoms persist, potentially necessitating surgical exploration and adhesiolysis. The overall prognosis is good, with most patients recovering completely following antibiotic therapy.

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È una prostata ingrossata grave

Weidner W, Dolore pelvico gt de M Common organisms in urogenital infections with special impact on prostatitis. Bishop 3 1. Personalised recommendations. Cite chapter How to cite? ENW EndNote. Queste infezioni sono frequentemente asintomatiche Tabella 3. Diagnosi e trattamento dei più comuni agenti infettivi. Ceftriaxone mg IM, o Cefixime mg orale, o spectinomycin 2 g IM Azitromicina 1g oral, o doxicicline dolore pelvico gt de oral 2 volte die per 7 giorni. Doxicicline mg orale 2 volte die per 21 giorni Aciclovir mg cinque volte al giorno per 5 giorni Procaine penicillina Le STIs sono quindi cause frequenti di proctiti Prostatite cronica un adeguato esame diagnostico è imperativo.

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I sintomi e i reperti obiettivi sono spesso non specifici e possono essere presenti anche in patologie differenti quali emorroidi, fistole e IBD. Gli specialisti dovrebbe sempre tenere in considerazione la possibilità diagnostica di una proctite infettiva. La valutazione microbiologica completa deve includere i quattro patogeni impotenza comuni sessualmente dolore pelvico gt de N.

I sintomi non sono necessariamente ciclici34 e spesso coincidono con i dolore pelvico gt de della cistite interstiziale; queste due condizioni possono perfino coesistere in alcuni pazienti. Nei casi di endometriosi non responsiva alla terapia e di persistenza del dolore pelvico bisogna indagare la possibilità di una cistite interstiziale.

Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates.

Lingrandimento della prostata provoca dolore

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Repetitive rectal painful distention dolore pelvico gt de rectal hypersensitivity in patients with irritable bowel syndrome. J Gastroenterol ;— Interactions between symptoms and motor and visceral sensory responses of irritable bowel syndrome patients to spasmolytics antispasmodics. J Gastrointestin Dolore pelvico gt de Dis ;— Oppure queste modificazioni del sistema nervoso centrale possono favorire disturbi psicologici che a loro volta possono influire sulla percezione dei sintomi dolorosi.

La menopausa, la malattia infiammatoria pelvica, labuso sessuale, lansiet e la depressione si associano alla dispareunia. Labuso di farmaci o di alcool, laborto, lipermenorrea, un pregresso taglio cesareo, la patologia pelvica, la malattia infiammatoria pelvica, labuso sessuale e sintomi psichici si associano ad un aumentato rischio di dolore pelvico cronico non ciclico Diagnosi La dolore pelvico gt de principalmente basata sui sintomi e sullesclusione di patologie conosciute che possono generarli.

Pertanto la gravit della malattia, la sua progressione e la risposta ai trattamenti pu essere valutata solo attraverso questionari sintomatologici validati o strumenti di valutazione dellintensit dei sintomi.

Trattamento Il trattamento principalmente sintomatico e nella maggior parte dei casi dolore pelvico gt de tipo continuativo per mantenere i risultati ottenuti. Livelli di evidenza Nella valutazione delle evidenze descritte in letteratura vengono utilizzati i seguenti criteri:. Anche le scale di misurazione del miglioramento soggettivo spesso sono diverse per livelli e gradazione della valutazione e per la descrizione del parametro misurato.

Tutto questo limita la possibilit di eseguire meta-analisi, al punto che lunica presa in considerazione nelle linee guida dellAUA riguarda gli studi randomizzati prostatite la valutazione del pentosan polisolfato 6. Evidenze e raccomandazioni Vengono prese in considerazione le pi frequenti sindromi riscontrabili clinicamente. Sindrome dolorosa o del dolore vescicale SDV 9.

Definizioni Il termine cistite interstiziale non dovrebbe essere pi utilizzato se non per necessit amministrative o se il reperto istologico lo giustifica e sempre in associazione alla corretta.

Il dolore deve essere presente dolore pelvico gt de almeno 6 mesi 6 settimane secondo la Cura la prostatite for Urodynamics and Female Urology SUFU 15 per consentire un pi precoce trattamento e va misurato con una scala VAS numerica o continua da 1 a Sintomi minzionali devono essere Prostatite cronica e vanno descritti e misurati con la Prostatite cronica del diario minzionale per almeno 3 giorni compreso uno lavorativo.

La qualit della vita va misurata con un questionario generico SF o 36 16 non esistendo attualmente questionari della qualit dolore pelvico gt de vita malattia specifici validati in italiano. C unelevata frequenza di pregressa chirurgia pelvica soprattutto listerectomia che suggerisce la possibilit di un traumatismo nel produrre la sintomatologia 22daltra parte queste procedure chirurgiche possono essere conseguenti ad una mancata diagnosi piuttosto che contribuire alla comparsa dei sintomi.

Recenti studi tuttavia hanno suggerito che lincidenza nel maschio maggiore di quanto precedentemente ritenuto 25, La prevalenza si riduce se la ricerca si basa sullinvio di un questionario basato semplicemente sulla presenza dei dolore pelvico gt de oppure sul riscontro della diagnosi di cistite interstiziale.

La malattia pi comunemente diagnosticata nella quarta decade o oltre in funzione anche del fatto che la diagnosi pu essere tardiva oppure ristretta da maggiori criteri diagnostici Inoltre stata riportata unassociazione tra la sindrome dolorosa pelvica e allergie, malattie infiammatorie dellintestino, il colon irritabile, malattie autoimmuni 31la dolore pelvico gt de 32lendometriosi, attacchi di panico 33 e altre situazioni cliniche Impatto dolore pelvico gt de psiche e sulla qualit di vita La sindrome dolorosa pelvica produce una profonda ed intensa influenza sulla psiche e sulla QoL in quanto altera lo stato di benessere psichico e di relazione interpersonale e quindi la vita famigliare oltre che lavorativa e sociale.

I disturbi della sfera sessuale e la depressione sono pi frequenti e la QoL peggiore nei pazienti rispetto ai controlli 25, 35 LE. Le donne adulte con sindrome dolorosa pelvica riportano una vita sessuale adolescenziale sovrapponibile a quella dei controlli mentre la situazione cambia nellet adulta quando le pazienti riportano significativamente pi dolore o paura del dolore con i rapporti sessuali Lefficacia del trattamento sulla sintomatologia dolorosa produce un miglioramento sia della QoL dolore pelvico gt de della vita sessuale 37, 38 : 9.

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Diagnosi La diagnosi pu dolore pelvico gt de impegnativa e spesso tardiva sia per la variet dei sintomi, sia per la necessit di escludere patologie con la stessa sintomatologia, sia per le diverse definizioni utilizzate. Anche la letteratura al riguardo per questi mortivi insufficiente per costituire unevidenza. Il tipo di dolore il sintomo guida. Il tempo medio per la manifestazione completa dolore pelvico gt de tre sintomi principali stato descritto di 2 anni in uno studio Altri sintomi se non riportati vanno ricercati come la dispareunia, il bruciore durante la minzione o leiaculazione e leventuale corrispondenza con il ciclo mestruale.

Se sono presenti dolori che pongono il sospetto di un coinvolgimento plurimo di altri organi occorre il coinvolgimento di altri specialisti coloproctologo, ginecologo, reumatologo, neurologo, ecc. Fasi di accentuazione della sintomatologia possono alternarsi a fasi di dolore pelvico gt de o quiescenza.

Nel dubbio di uninfezione urinaria pu essere prescritta in questa fase una terapia antibiotica e se prostatite, anche se temporaneamente, va fatta seguire da una profilassi antibiotica.

Il dolore dolore pelvico gt de quantificato con una scala dolore pelvico gt de con un punteggio da 1 a La redazione del diario minzionale in questa fase consente di evidenziare lentit della pollachiuria e della capacit vescicale anche in funzione della successiva valutazione dellefficacia dei vari trattamenti. Non esistono questionari validati in italiano che valutino lentit della sintomatologia, mentre la qualit della vita pu essere valutata con il questionario SF 12 prima di intraprendere un trattamento.

Lesame obiettivo deve essere particolarmente accurato a livello pelvi-perineale alla ricerca di masse pelviche, ernie, prolassi, trigger point e contratture muscolari.

Liter diagnostico deve poi indirizzarsi soprattutto ad escludere malattie confondenti attraverso lesecuzione di esame urine, urinocoltura, tampone uretrale per ricerche specifiche di clamidie e micoplasmi, BK urinario in caso di piuria sterile, citologico urinario, PSA nel maschioflussometria con residuo postminzionale, ecografia addominale superiore ed inferiore.

Elenco alfabetico degli esami

La diagnosi pu essere supportata dal test della permeabilit del potassio 30che dolore pelvico gt de non specifico in quanto spesso positivo anche nella cistite batterica ed attinica Estato suggerito che il test al potassio potrebbe essere daiuto nellindividuare quei pazienti che meglio rispondono alle terapie che ripristinano la funzione uroteliale impotenzatuttavia levidenza clinica attuale mostra un minimo valore predittivo Inoltre il test al potassio pu essere dolore pelvico gt de doloroso dolore pelvico gt de pu riacutizzare la sintomatologia.

Sono stati studiati marker urinari Prostatite cronica potessero associarsi ai reperti endoscopici, istologici e fossero in grado di indirizzare verso la migliore terapia Poich questi test non cambiano il programma terapeutico e non escludono altre patologie non sono attualmente raccomandati.

Lurodinamica va eseguita nel sospetto di unostruzione o per identificare un detrusore iperattivo. Lesame uro dinamico pu confermare una iperattivit della muscolatura perineale attraverso unelevata pressione di chiusura uretrale, uno svuotamento vescicale ostruito per scarso rilasciamento sfinterico ed una ipocontrattilit vescicale per inibizione indotta dal mancato rilasciamento perineale Nel sospetto di dolore neuropatico va eseguito un blocco anestetico del nervo solitamente il pudendo che, oltre ad un dolore pelvico gt de terapeutico consente di confermare la diagnosi.

Quando la sintomatologia particolarmente intensa deve essere dolore pelvico gt de una cistoscopia in anestesia dolore pelvico gt de biopsie vescicali che. I reperti macroscopici riscontrati durante la cistoscopia, prima e dopo lidrodistensione, devono essere descritti come la presenza o la comparsa di glomerulazioni, ovvero sanguinamento sottomucoso, che vanno distinte in grado 1 se piccole, grado 2 se estese ecchimosi e grado 3 se diffuse a tutta la mucosa vescicale.

Le ulcere di Hunner 47 si riconoscono come aree arrossate con piccoli vasi a raggiera, disepitelizzate e con tessuto cicatriziale nel centro, con apposto deposito di fibrina o dolore pelvico gt de. Queste aree possono fissurarsi durante la dolore pelvico gt de distensione con sanguinamento e formazione di petecchie sul fondo e sui margini dove si pu osservare anche la formazione di un edema bolloso Il dolore pelvico gt de microscopico mostra solitamente aumento dei mastociti nel detrusore e nella lamina propria con talora migrazione nellepitelio, distacchi e spongiosi uroteliali, depositi di monociti sub epiteliali, perivascolari e perineurali Queste alterazioni non sono presenti nei casi senza ulcere di Hunner, inizialmente descritti da Messing e Stamey 50dove possono comunque comparire fissurazioni cracks mucose dopo lidrodistensione, e dove sono comunque state.

Tale ipotesi suffragata dalla dimostrazione di una riduzione della proteina S, localizzata nel sistema nervoso centrale dolore pelvico gt de nelle cellule di Schwann, nelle cistiti interstiziali non ulcerose rispetto ai controlli Ci a portato alla classificazione nei due tipi: con e senza ulcere anche in considerazione delle diverse risposte terapeutiche Per questi motivi stata suggerita lutilit di distinguere le due popolazioni ed stata indagata la possibilit di riconoscerle senza la cistoscopia I parametri clinici non sono sufficienti a distinguere i due gruppi che si caratterizzano solo per una maggior frequenza delle ulcere in et pi avanzata e in una percentuale maggiore di maschi.

La capacit vescicale sia Prostatite sia in anestesia sono significativamente maggiori nelle forme non ulcerose Dolore pelvico gt de stato suggerito che la forma non ulcerosa rappresenti una situazione di cistite interstiziale precoce, che pu potenzialmente progredire verso la forma dolore pelvico gt de Tuttavia non stato ancora descritto in letteratura la transizione tra la forma non ulcerosa a quella ulcerosa, inoltre il tempo tra linsorgenza dei sintomi e la diagnosi non significativamente diverso tra le due forme ed infine i riscontri istopatologici e le diverse risposte terapeutiche indicano la presenza di due entit separate Queste differenze possono dipendere dalle diverse popolazioni studiate, ma pi probabilmente esprimono un diverso approccio diagnostico come la mancata esecuzione della cistoscopia o il mancato riconoscimento dellulcera di Hunner che richiede esperienza e molta attenzione in quanto la lesione solitamente non appare come una vera ulcerazione.

E purtroppo solo sintomatico e pertanto deve iniziare dolore pelvico gt de quello pi conservativo e privo di effetti collaterali che consenta di alleviare i sintomi e raggiungere una accettabile qualit di vita. Limpossibilit di raggiungere questi obiettivi o quando la sintomatologia particolarmente intensa, devono fare cambiare strategia ed adottare trattamenti sempre pi impegnativi, fino a quelli chirurgici in particolare nelle forme pi avanzate.

Alcuni prodotti pur avendo efficacia nel migliorare i sintomi, come evidenziato dalla letteratura internazionale, non sono registrati come farmaci o non sono registrati con lindicazione per il trattamento del dolore vescicale in Italia e pertanto necessitano di prescrizioni particolari. Terapia iniziale per sintomi lievi e moderati Il trattamento iniziale dipende oltre che dalla severit dei sintomi, dalla valutazione clinica e dalle preferenze della paziente.

I prostatite a disposizione sono molteplici ed i risultati spesso imprevedibili ed in genere riportati su un piccolo gruppo di pazienti, pertanto non facile attribuire maggiore raccomandazione di un trattamento rispetto ad un altro e prevedere la possibile intolleranza.

I pazienti devono essere istruiti a conoscere dolore pelvico gt de ed il normale funzionamento della vescica, delluretra e della muscolatura del pavimento dolore pelvico gt de e le alterazioni eventualmente indotte dalla malattia. Quelli pi implicati nel peggiorare la sintomatologia sono risultati il caff ed il the verosimilmente per dolore pelvico gt de diuretico della caffeina, lacqua gasata, gli alcolici, alcuni frutti e succhi di frutta in particolare quelli acidi e ricchi di citrati, i pomodori e derivati, il pepe ed altre spezie verosimilmente per il loro contenuto di capsaicina ed alcuni dolcificanti.

Lieve miglioramento stato osservato con lassunzione di bicarbonato di sodio. Le modificazioni del pH urinario producono tuttavia effetti non significativi sul dolore vescicale in uno studio a doppio cieco randomizzato 58 LE 1B; GR A. Non stata osservata associazione tra influenza degli alimenti ed allergie e pertanto il peggioramento dei sintomi non sembra attribuibile ad un fenomeno allergico.

E indicato modificare lidratazione riducendola se esistono situazioni di poliuria o aumentandola se si riscontra oliguria con urine molto concentrate e irritanti come pi frequentemente accade. Vanno riconosciute pertanto eventuali situazioni di stress dolore pelvico gt de modificate eventualmente con lausilio di farmaci o psicoterapia. La profilassi antibiotica pu essere attuata nei casi con infezione urinaria ricorrente.

Al di fuori di queste situazioni una terapia antibiotica protratta o sequenziale non ha mostrato produrre miglioramenti significativi rispetto al placebo in uno studio randomizzato Risultano invece importanti gli effetti collaterali oltre alla facilitazione dellinsorgenza di resistenze. Anche il biofeedback elettromiografico si dimostrato efficace nel ridurre lipertono perineale dopo sessioni.

Non bisogna superare le pressioni e i tempi indicati e non dolore pelvico gt de eseguita in presenza di ulcere o prima di eventuali biopsie per evitare stravasi e rotture vescicali. Va confrontato il quadro endoscopico preliminare con quello dopo la prima e la seconda idrodistensione e misurato il volume vescicale raggiunto.

Le indicazioni sono il fallimento dei trattamenti precedenti, una sintomatologia intensa, lesclusione di altre patologie calcoli, tumori ed il riconoscimento del quadro endoscopico glomerulazioni, ecchimosi, ulcerazioni, cracking.

La morbidit del trattamento in genere lieve, tuttavia vengono riportati 3 casi di necrosi vescicale a seguito della procedura Pu essere attuata con elettrocoagulazione o foto coagulazione con laser. Con il laser almeno la met dei pazienti richiede ritrattamenti. Spesso la farmacoterapia deve essere integrata da altre modalit di trattamento simultanee Ad esempio gli analgesici narcotici possono essere utilizzati nelle fasi pi intense della sintomatologia, ma sempre in associazione ad altre terapie per evitare fenomeni di dipendenza.

Considerando inoltre le fasi di quiescenza e esacerbazione della SDV, la terapia va dolore pelvico gt de ridotta o sospesa e successivamente ripresa. Yureneva SV. Adamson D. Bennink HC. Graziottin A. Queste schede informative non possono in alcun modo sostituirsi al rapporto medico-paziente, né essere utilizzate senza esplicito parere medico. Graziottin Titolo da definire. Mesagne Brindisi21 febbraio F. Facchinetti, A. Graziottin, M. Stomati Introduzione e finalità del corso. Sebbene nella maggior parte dei casi sia transitoria "dolore pelvico gt de" priva di sintomi evidenti, talvolta si manifesta attraverso lesioni benigne della cute e delle mucose.

Il virus Hpv è implicato inoltre nella patogenesi di Prostatite cronica tumori in sede genitale vulva, vagina, ano, pene ed extragenitale cavità orale, faringe, laringe.

Le ripercussioni patologiche sono legate al dolore pelvico gt de di ceppo virale con cui si viene a dolore pelvico gt de. Finora sono stati identificati più di tipi di Hpvdistinti e classificati in base al rischio di trasformazione neoplastica. Spesso innocui, in alcuni casi le verruche e i condilomi possono provocare prurito Trattiamo la prostatite, fastidio e dolore di lieve entità.

Per quanto riguarda i sierotipi ad alto rischio: le infezioni sostenute da questi virus danno luogo a manifestazioni subcliniche, non identificabili dolore pelvico gt de occhio nudo ma apprezzabili attraverso esami specifici.

Papilloma Virus umano (Hpv)

Mano a mano che il cancro alla cervice uterina progredisce, e le possibilità di cura diminuiscono, possono comparire i tipici sintomi della malattia: sanguinamenti dopo un rapporto sessuale e leggero dolore durante lo stesso, perdite vaginali acquose o sanguinolente, talvolta di odore sgradevole, dolore alla regione pelvicasanguinamenti vaginali al di Prostatite cronica del periodo mestruale o dopo la menopausa.

Anche le altre formi tumorali correlate dolore pelvico gt de da Hpv possono svilupparsi in assenza di segni o sintomi, che insorgono tipicamente solo quando raggiungono uno stadio avanzato difficile da trattare. Lo strumento di diagnosi e di prevenzione ad oggi più utilizzato consiste nel Pap-Test. Si stima che, se eseguito a intervalli regolari ogni anniil Pap-Test riduca il rischio di sviluppare tumore cervicale di circa il 70 per cento. Si tratta di un semplice test nel quale il canale vaginale viene divaricato con uno speculum per consentire il prelievo di alcune cellule dalla cervice con una spatolina e uno spazzolino dolore pelvico gt de.

Quello del Pap-test è un programma di screening ormai dolore pelvico gt de consolidato che in Italia include tutte le donne dai 25 ai 65 anni.

Per questo è consigliato alle pazienti di eseguire il test dolore pelvico gt de minore frequenza ogni cinque anni.

Problema: malattie prostatiche (infezione, ipertrofia benigna e cancro della prostata)

La positività non significa necessariamente che una dolore pelvico gt de svilupperà nel tempo un tumore. La maggior parte delle infezioni da Hpv è transitoria, perché il virus viene eliminato dal sistema immunitario prima di sviluppare un effetto patogeno.

Esistono molti Hpv-test in commercio ma solo alcuni sono considerati clinicamente validi, soprattutto nel caso siano utilizzati per lo screening. Prima di eseguire un Hpv-test è quindi importante accertarsi che sia utilizzato un test adeguato, consultandosi col proprio ginecologo di fiducia.

In caso di anomalie si procede dolore pelvico gt de la colposcopiaun esame ambulatoriale che permette di individuare eventuali alterazioni a livello della cervice uterina attraverso la visualizzazione ingrandita dei tessuti.

Se necessario, in questa sede si effettuano anche biopsie mirate per ottenere analisi più approfondite. In alternativa è possibile procedere con trattamenti chirurgici locali prostatite la rimozione delle escrescenze quali laser terapiadiatermocoagulazione o crioterapia.

I fattori di rischio considerati più rilevanti sono la giovane etàil numero di partner sessuali e la frequenza dei rapporti. Fattori secondari legati soprattutto prostatite tumore cervicale sono rappresentati da fumo di sigarettauso prolungato di contraccettivi orali e abuso di droghe e alcol. La prevenzione primaria avviene mediante vaccinazione e costituisce oggi la via più efficace e sicura per combattere il rischio di infezione da HPV.

Tutti sono indicati contro i ceppi 16 e 18 responsabili della formazione di lesioni neoplastiche nella cervice uterina. Oltre a garantire questa protezione, il vaccino quadrivalente e il 9-valente prevengono la formazione dei condilomi genitali, maschili e femminili, causata dai rispettivi ceppi virali HPV 6 e Il Piano Nazionale di Prevenzione vaccinale ha inserito la vaccinazione anti-HPV nel calendario vaccinale dolore pelvico gt de tutti gli adolescenti di sesso femminile e maschile a partire dal dodicesimo anno di età.

Nessuno screening è tuttora previsto per questi tumori che stanno aumentando di incidenza e i vaccini saranno una grande opportunità di prevenzione. Diverse le possibili concause. L'impatto delle terapie esiste, ma è soprattutto l'informazione a Prostatite cronica. Ma abbandonare le sigarette è sempre utile anche dopo i 60 anni. Vanno rimossi soltanto se danno Prostatite o per ragioni estetiche.

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Tumore della prostata: casi in aumento dolore pelvico gt de gli uomini più giovani? L'impatto delle terapie esiste, ma è soprattutto l'informazione a mancare Come si riduce il rischio di avere un tumore smettendo di fumare? Ma abbandonare le sigarette è sempre utile anche dopo i 60 anni Dolore pelvico gt de rimossi soltanto se danno fastidio dolore pelvico gt de per ragioni estetiche